发布时间： 2023/7/17
阅读次数：
一男性患者，54岁，2023年7月12日16时因“肠梗阻、肠坏死？”收住奉节县中医院外一科，于20：25分在全麻下行剖腹探查术+空肠部分切除术+肠吻合术。因患者慢性肾衰竭（尿毒症期，肌酐：1378.8μmmol/L）、严重代谢性酸失衡、急性呼吸窘迫综合征、凝血功能障碍，术毕立即转入重症医学科治疗。术后第一天在“鲁渝协作”滨州医学院附属医院重症医学科专家付仲及肾病科主任方园的指导下，重症医学科主治医师胥鹏、血液净化专科护士为该患者采用枸橼酸抗凝行床旁连续性肾脏替代疗法（我院首例应用枸橼酸抗凝进行体外循环，为我院开展的第一例）。经过近8小时的CRRT治疗后及经鼻高流量氧疗。患者神志清楚，生命体征平稳，肾功指标较前明显好转，酸中毒明显改善，电解质正常，达到预期治疗目标。通过滨州医学院支医专家付仲老师的亲临指导及带教，将对县中医院重症医学科在危重医学的救治水平提上新的台阶，同时在CRRT体外抗凝治疗方面有了新的突破！
（科普小知识）体外枸橼酸钠抗凝技术是安全有效的抗凝方法。枸橼酸作为抗凝剂非常特殊，它在CRRT中的应用浓度为4%的枸橼酸钠抗凝液，成分简单、便于调节。枸橼酸抗凝需要与血液中的游离钙进行络合，使得血液中的游离钙大幅度下降，而游离钙（凝血因子IV）又在内源性及外源性凝血途径中均发挥着重要作用，所以，当游离钙大幅度降低时就可以在体外发挥抗凝作用了，同时也可以延长滤器使用寿命。当枸橼酸钙回到体内后，枸橼酸会通过富含线粒体的肝脏、肾脏皮质及骨骼肌系统，通过有氧代谢（三羧酸循环）迅速转换成碳酸氢根和水，从而将与枸橼酸结合的钙再次释放出来，使得体内的游离钙水平恢复到正常水平，对病人体内原有的凝血水平影响极小，大幅度提高了安全性。但在应用该药是要注意评估患者的神志、肝功能等情况，严格把握适应症。(通讯员 胥鹏、陈鑫)
